Estudio Símil ECG: Estudio de Concordancia entre la Electrocardiografía Convencional y la Electrocardiografía Digital utilizando Internet y la Web como medio de transmisión en Telemedicina

Nadim I. Miserque C.
   Investigador Principal, MD Cardiólogo Internista, Jefe Unidad Coronaria, Autor Programa Galaxia.    FCV de Colombia.

Paúl A. Camacho
   Jefe Epidemiología Clínica, MD Epidemiólogo. FCV de Colombia.

William Arenas
   MD adscrito al Servicio de Investigación y Epidemiología Clínica, FCV de Colombia.

Roberto Quiroz
   MD del servicio de Urgencias FCV, Jefe del servicio de Urgencias del Hosp. de Piedecuesta, Colombia.

Jair Rueda
   Bio-ingeniero del Dpto. de Bio-ingeniería FCV de Colombia.

Resumen

Dentro de el Programa Galaxia, se presenta el estudio de casos y controles, comparando un prototipo de electrocardiógrafo ( ECG 1200), digital, de bajo costo, fácil uso, compatible con un equipo de cómputo sencillo que utiliza la Web; diseñado y realizado frente a un equipo de electrocardiografía convencional de venta libre en cualquier mercado.

1. Justificación y comentarios

En el Mundo y acorde a las nuevas TICs (Tecnologías en Informática y Comunicación aplicadas a la Salud) diseñadas para plantear soluciones a las diversas problemáticas de la salud, principalmente en los países en vías de desarrollo o para optimizar los sistemas integrales de salud en países desarrollados, hemos estado trabajando desde diversas estrategias y grupos, específicamente en el campo de la Telemedicina, en la búsqueda de sistemas adecuados, aplicables, sostenibles económicamente, de fácil aceptación-difusión y excelentes resultados, teniendo en cuenta, nuestras realidades sociales, económicas, índices de morbi-mortalidad, epidemiología nativa y capacidad tecnológica-científica.

Por lo anterior, principalmente, en países suramericanos e insulares, se presentan diferentes proyectos y modelos de atención y desarrollo, todos muy interesantes, prometedores, futuristas pero lamentablemente muy costosos, no sostenibles y dependientes de apoyos internacionales tanto económicamente cuanto tecnológicamente traduciéndose, precisamente en eso, en Proyectos (planes efímeros, vigentes en un lapso del tiempo) y no en Programas (plan de acción ejecutable en el tiempo, sostenible, que genera una política e interviene en una situación determinada), medibles, organizados y con resultados a mediano y largo plazo.

Nosotros, hemos creado el Programa Galaxia con ésa política, bajo esa misión y visión para las diferentes regiones de Colombia, generando nuestra propia tecnología, teniendo en cuentas nuestras realidades, nuestras razas y su expresión multicultural con un soporte financiero cuasi cooperativo ya que nuestros resultados no son rentables financieramente pero si exitosos en el mejoramiento permanente de los índices de enfermedades y mortalidad de nuestros enfermos y en general, en la mejor calidad de vida de nuestra población rural, desplazada, pobre y con pocas oportunidades de equidad y justicia social ; realizamos el ejercicio diario de la Telemedicina confiando en optimizar en algún momento la presencia y ayuda del estado y algunas organizaciones mundiales, cambiando trabajo por solicitudes y resultados por apoyo para esa gran parte de Colombia, que desde el sencillo censo poblacional de adultos y niños, hombres y mujeres, ya están segregadas y estratificadas en números limitantes y limitadores de servicios , derechos y atención en salud.

Esta es para mí, la principal justificación de la realización del presente estudio de casos y controles, ya que estamos comparando un prototipo de electrocardiógrafo ( ECG 1200), digital, de bajo costo, fácil uso, compatible con un equipo de cómputo sencillo que utiliza la Web; diseñado y realizado por nosotros frente a un equipo de electrocardiografía convencional de venta libre en cualquier mercado.

Hemos recibido la cooperación de instituciones de salud y de nuestra población, de forma aleatoria y gratuita porque entienden la necesidad y la importancia de éste paso para proponer soluciones prácticas y eficaces que se puedan aplicar a cualquier país pobre en el mundo para mejorar el nivel de atención en salud de sus habitantes.

2. Objetivos

2.2.1. Objetivo específico:

Desarrollar y mantener una red de servicios médicos a nivel local, regional y nacional, utilizando la herramienta del electrocardiograma, facilitando el acceso a la consulta especializada a través del uso de las TICs.

2.2.2. Objetivos generales:

• Romper la barrera de la distancia.
• Fomentar el desarrollo científico de las regiones.
• Desarrollar y fomentar la competitividad, como factor de crecimiento y desarrollo entre las regiones.
• Generar IMPACTO SOCIAL a través de igualdad de oportunidades en salud.
• Aplicar el programa GALAXIA como una respuesta a la problemática de salud vigente.

3. Recursos, materiales y método

Equipo de Bio-ingeniería del Instituto de Investigaciones de la FCV

Sistema de ECG a distancia (toma y envío de ECG a Internet)

Prototipo 1200 de Electrocardiografía digital :

• Formato digital almacenado en computadores conectados a redes de información de cualquier centro de salud con conexión a Internet.
• Fácil disponibilidad de ECG sin importar ubicación locativa o geográfica.

3.1. Especificaciones del sistema

• Instrumentación Biomédica (Tarjeta de adquisición de señales electrocardiográficas y software de procesamiento digital de las señales)
• Los Equipos de Cómputo (Centro Médico Rural y Centro de Referencia)
• El Medio de Transmisión (Internet de banda ancha)

3.2. Materiales

• ECG 12 derivaciones digital (modelo FCV electronics 1200)
• ECG 12 derivaciones convencional (equipo del servicio de urgencias)
• Web (Internet de banda ancha)
• Sistemas de computo procesador de 600 Mhz, memoria RAM de 128 MB, puerto serial - USB, suficiente espacio en el disco duro para almacenar el programa de visualización (aprox. 100 MB) el cual corre sobre plataformas Windows 98 SE en adelante.
• La conexión del PC a la Internet está diseñada por medio de Módem (56 Kbps) por una línea telefónica estándar, a través de una red Lan (100 Mbps),Método :
• Diseño: Evaluación de prueba diagnóstica
• Muestra: 87 pacientes
• Hombres y mujeres aleatorios
• Rango de edades: 18 – 80 años
• Número de ECG en total : 174 ECG
• Centros de referencia: 2 (Hospital de san Juan de Dios Floridablanca y FCV)

4. Procedimiento

1. Toma de ECG simultánea (Convencional y digital)
2. Envío de ECG digital por Internet
3. Recepción, archivo en el equipo de computo e impresión en formato de papel
4. Análisis y lectura de ECG por 7 Médicos Cardiólogos
5. Análisis de variables cuantitativas y cualitativas (Frecuencia cardiaca, eje, Ritmo, Onda P, intervalo PR, complejo QRS, segmento ST, intervalo QT corregido, onda T y la alteración del ECG)
6. El monitoreo del estudio se realizó en el Centro de Epidemiología Clínica de la Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV)

4.1. Estudio Símil ECG. Tabla 1

Comparación de valores electrocardiográficos.

El Ritmo fue una variable de concordancia del 100% y se excluyó del análisis.

4.2. Estudio Símil ECG. Tabla 2

Concordancia inter-ensayo electrocardiográfica

Sólo se anotó una alteración del segmento ST en la muestra.

5. Hallazgos

• Tanto el ECG convencional como el Prototipo digital concordaron en el valor de las variables cuantitativas excepto la Frecuencia Cardiaca, cuya media, se diferencia de 72,20 a 75,93 , es decir, es mínima, si se tiene en cuenta que depende de la capacidad del equipo de computo, la velocidad del Internet y el estado de la Web.
• Existe una adecuada concordancia absoluta entre los dos métodos evaluados.
• El valor de Kappa = 1 en la variable (alteración del segmento ST) se debe a que sólo se detectó 1 alteración del mismo, igual en las dos pruebas.

6. Conclusiones

• El ECG digital es una herramienta adecuada para valorar alteraciones electrocardiográficas.
• En la variable de frecuencia cardiaca, La diferencia de 10 latidos por minuto, no implica dificultad en el ejercicio médico o falsos positivos o negativos para establecer diagnósticos de arritmias cardíacas.
• El electrocardiograma digital que utiliza la Web permite identificar hallazgos electrocardiográficos en forma similar a los métodos convencionales (Kappa de 0.73)
• Implantar la tele-electrocardiografía digital como una ayuda diagnóstica, útil, práctica, barata y eficaz en Telemedicina.
• Fomentar el diseño de estudios y generar tecnología para la Telemedicina a nivel general en Colombia y el mundo.