Programa Nacional de Telesalud para México

Amanda Gómez González
   Licenciatura en Ingenieria en Comunicaciones y Electrónica (Universidad de Guadalajara, México). Directora del Programa Nacional de Telesalud en México. Catedrática de Telemedicina de la Facultad de Ingeniería de la Universidad Nacional Autonóma de México.

Erik García García
   Licenciatura en Ingeniería en Computación. Facultad de Ingeniería de la Universidad Nacional Autonóma de México. Programa Piloto de e-salud en la Sierra Norte de Puebla. Banamex Citigruop (area de Problem Management).

Alberto Isaac Villagomez Herrera
   Licenciatura en Ingeniería en Computación. Facultad de Ingeniería de la Universidad Nacional Autónoma de México. Programa Piloto de e-salud para la Sierra Norte de Puebla.

Resumen

Se presenta el Programa Nacional de Telesalud vigente en México para proporcionar unidades rurales de asistencia médica, mediante la aplicación del Piloto “e-Salud Rural” en la Sierra Norte de Puebla. El objetivo de este estudio es analizar aspectos de instituciones de salud públicas que apoyan la necesidad de mejorar telemedicina y actividades del telesalud, dentro de un Programa Nacional de Telesalud.

1. Introducción

México es un territorio de grandes extensiones y su población tiene las disparidades socio-económicas muy grandes. La mortalidad y morbilidad presentes, combina característica de las enfermedades de países desarrollados como son las crónico degenerativas, con las enfermedades infectocontagiosas y otros relacionaron a la pobreza (tracoma, chagas, tuberculosis etc.). Ambos grupos de enfermedades requieren la participación urgente de las autoridades de salud.

Como en muchos países en vías de desarrollo en el mundo, las personas que viven en las áreas rurales remotas tienen los problemas al acceso a los servicios médicos. Principalmente, estos problemas son debidos a los aspectos geográficos, inaccesibilidad causada por los caminos inadecuados e infraestructura de transporte. Ello también incluye aspectos económicos, laborales y culturales ⁽¹⁾.

El gobierno mexicano ha colocado como una prioridad del Ministerio de Salud, la necesidad de aumentar la accesibilidad, los recursos de salud humanos y físicos en nuestro país.

Hay una falta relativa de camas de los hospitales, particularmente para la asistencia médica de especialidad alta. Allí también existe una distribución de la inapropiada en salud los recursos humanos, mientras que en urbanas hay exceso de personal de salud y las áreas rurales con una escasez histórica.

Según la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, cada ciudadano tiene derecho a recibir atención médica. No obstante, basado en recientes estadísticas publicadas por el Instituto Nacional de Estadísticas, Geografía e Informática (INEGI), sólo 60.1 por ciento de la población tienen el acceso a los servicios de salud. Estos servicios se ofrecen por las instituciones del seguro social, como el Instituto mexicano de Seguro social (IMSS), Instituto de Seguridad y los Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), la Compañía de Petróleos Mexicanos (PEMEX), y Ministerios de Defensa (Secretaria de Marina y del la Defensa Nacional). El otro a 40.9 por ciento de la población mexicana les falta de servicios del seguro social, incluso la atención de salud. El Ministerio mexicano de Salud debe proporcionar el cuidado de salud a este sector abierto de la población.

Las actividades de Telemedicina las realizaron en México, principalmente para el apoyo a la educación médica. Unas actividades de telemedicina se han desarrollado como los programas del piloto y por desgracia y como en la mayoría de las iniciativas mundiales, se han quedado como piloto. Sin embargo desde 1995 el ISSSTE que asiste a 10.2 por ciento de la población mexicana lleva a cabo su propio Programa Nacional de Telesalud proporcionando solo el servicio al sector de los empleados gubernamentales.

Es importante mencionar la prioridad de este programa porque es que los primeros programas de telesalud, con desarrollo satisfactorio en una institución gubernamental en México ⁽²⁾ divide el territorio nacional en cinco regiones que dan el servicio a 18 unidades de asistencia médica localizadas en las áreas diferentes del país. Mas de 30,000 tele consultas se han impartido hasta el año 2006 de especialidad alta, por término medio, se han evitado 48 por ciento de traslados de pacientes que de otra manera hubieran tenido que ser trasladados a la Unidad de mayor poder resolutivo, causándole un alto gasto al ISSSTE. Durante casi diez años ha sido posible, sin perder la calidad de la asistencia médica proporcionada, que a esto el sector de la población mexicana cubre.

En 2000, el gobierno de México crea el Programa de e-salud. El objetivo es proporcionar unidades rurales de asistencia médica. ⁽³⁾

La propuesta de un Programa Nacional de Telesalud en este rubro, representa una estrategia magnífica. El objetivo de este estudio es analizar aspectos que opera de instituciones de salud públicas que apoyan la necesidad de mejorar telemedicina y actividades del telesalud, dentro de un Programa Nacional de Telesalud. ⁽⁴⁾

2. Los métodos

Se analizan las características de las aplicaciones del primero, segundo y tercero nivel, para considerar un aplicación nacional en que debe incluir todas las iniciativas de un de programa para la integración de acciones de telemedicina en cualquier nivel de atención.

Se da énfasis a en el hecho que el modelo del primer nivel es el comprendido en la zona indígena al norte de Puebla, consagrado a población abierta que no esta cubierta por ningún programa de seguridad social, el segundo nivel comprendió al Instituto de Seguridad y el Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado del Estado (ISSSTE) y el tercer nivel en el modelo de los Institutos Nacionales de Salud.

Con respecto a la atención de pacientes que no tienen otro servicio del seguro social, el Ministerio de Salud confía en los Institutos Nacionales de Salud la atención de subespecialidad. Es importante señalar que se localizan doce de los trece Institutos de Salud Nacionales en México, D.F.. Esta situación, establece de entrada un crítico de aislamiento geográfico para muchos de los estados de la República mexicana, por lo que se refiere a la accesibilidad a este nivel de cuidado de salud, para la población abierta previamente mencionada ya que no asisten no por no haber patologías relacionadas con este nivel de atención sino que por distancia, tiempo y bajos recursos económicos, los pacientes no asisten al Instituto adecuado.

En los años recientes, las estadísticas muestran una demanda magnificada de los servicios médicos proporcionados por los Institutos de Salud Nacionales. En particular, un documentario retrospectivo y el estudio descriptivo que dirigieron en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán" (INN) ⁽⁵⁾ uno de los más reconocidos por las instituciones médicas en México, muestra que hubo aumentos en diferentes indicadores de eficacia, registrado en un siete período del año estudiado (1997-2003). Algunos de estos indicadores de salud incluyen: el porcentaje de ocupación del hospital, el número de hospitalizaciones, las cirugías, el laboratorio y los estudios gabinete, las visitas anuales totales de pacientes y enfermos ambulatorios, etc. Las áreas de hospitalización, el cuarto de emergencias y los enfermos ambulatorios que visitan el servicio de la POSADA, constantemente saturan los servicios del hospital. Frecuentemente, períodos largos de espera (entre 120 o 200 días, en algunos casos) se requiere a los pacientes para recibir una fecha para una visita médica en este hospital.

Por término medio, entre 76.89 y 79.96 por ciento de los pacientes asistidos en la INN, vivan cerca de la ciudad de México. Mexicanos que la residencia está geográficamente distante de este punto, raramente exija recibir la asistencia médica en este instituto. Durante 2003, 46.54 por ciento eran los pacientes de estado socio-económico muy bajo que no puede permitirse el lujo de los gastos de su asistencia médica.

3. El esquema del Programa de Tele-Salud Nacional en México

La telemedicina rural en México, se ha concentrado en poblaciones, que por diferentes factores demográficos, socioeconómicos y culturales presentan un gran rezago en la asistencia sanitaria. Esta situación se refleja principalmente en comunidades asiladas con escasez de servicios y persistencia de problemas propios de zonas de bajo desarrollo, aunado a esto es importante, mencionar que el común denominador de estas comunidades, están constituidas por diferentes grupos indígenas en México (21 grupos y aproximadamente con 69 variantes de lenguas); que con el factor adicional de usos y costumbres , se traduce en dificultades para llevar acabo las acciones propuestas por los programas de salud pública.

Ante este contexto se planeó en México uno de los más ambiciosos programas de salud pública (Programa Nacional de Salud 2001-2006) en coordinación con el Sistema Nacional e-México y su componente sectorial, el Programa de Acción e-salud. Programa que tiene como propósito, el de contribuir a mejorar la salud de la población, ampliar la cobertura y mejorar los servicios de salud, con prioridad para los habitantes de localidades con niveles de marginación alta haciendo uso de la tecnologías de información y las telecomunicaciones (TIC´s).

3.1. Aplicación del Piloto “e-Salud Rural” en la Sierra Norte de Puebla

e-salud rural. Es un programa que esta diseñado para aplicarse entre clínicas y/o Hospitales que operan en el primer y segundo nivel de atención ubicadas en zonas que presentan cierto grado de aislamiento geomorfológico, social y económico. Con la particularidad de poder incluir a cualquier institución del sector salud sin importar su razón social facilitando la interacción entre plataformas de telemedicina, programas de teleeducacion, teleadmisnistración desde Internet abierto.

El proyecto se aplicó desde el año 2004 hasta el 2006 en comunidades rurales pertenecientes a la Sierra Norte del Estado de Puebla, cuyo grado de marginación y aislamiento de carreteras y servicios fueron los sitios idóneos para aplicar un programa piloto de e-salud rural.

3.1.1. Esquema del Proyecto

Se realizó un estudio epidemiológico de la zona, con el fin de identificar las principales causas de morbilidad y mortalidad que aquejan a la zona.

Los sitios seleccionados fueron analizados por los criterios: Costo/oportunidad, costo/beneficio y costo/eficiencia, para encontrar los lineamientos que den factibilidad y certidumbre de la aplicación del modelo de e-salud rural para unidades de primer nivel de atención.

Se utilizaron 11 plataformas de e-salud (computadora, periféricos, equipo auxiliar médico electrónico y conectividad) que cuentan con enlace de Internet satelital VSAT.

Figura 1. Canal de telecomunicación para el programa piloto e-salud

3.2. Programa Nacional de Telesalud para el 2do a 3er nivel de atención

De 1995, ⁽¹⁾ el Instituto de Seguridad y los Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado de México(ISSSTE) , comenzó un programa que involucra; El diagnóstico de teleconsulta, teleeducación y teleadministración Hospitalaria, de las unidades del segundo nivel de asistencia médica, hacia las Unidades de tercer nivel de atención comprendida por cada fase 3 años s que fueron calculados basado en los indicadores del impacto en: La oportunidad, Beneficio, en la actualidad se dice con 18 plataformas de Telemedicina con el equipo de diagnóstico a todo lo largo y ancho del país. Los resultados muestran más de 30,0000 teleconsultas, en 54 especialidades y subespecialidades , 170 cursos de educación médica a una distancia y el entrenamiento de 19,700 inscripciones a los eventos académicos de doctores, enfermeras y personal de salud ⁽⁷⁾.

La tecnología usada para la red es de conectividad satelital, utilizando el satélite mexicano una Solidaridad, en Banda C y que al ser un programa de salud publica, ha permanecido exento del pago del segmento espacial y ha permitido reusar de los portadores para la asignación de horarios en cinco regiones de fondos de acuerdo con los lugares de referencia hospitalaria.

La plataforma incluye la videoconferencia a 384 kbps, estetoscopio electrónico, el electrocardiógrafo, la cámara de documentos que hace las veces de negatoscopio y dermatoscopio de extremidades, el registrador del videocassette VHS y DVD y monitores de plasma. ⁽⁴⁾

3.3. Programa de Telesalud en los Institutos Nacionales de Salud (3er nivel)

El estudio dirigió en el INN propone establecer un programa integral del telesalud compuesto en una primera fase, por una estación central, localizada en la ciudad de México. Este punto estaría al cargo de la coordinación con cuatro de las estaciones remotas. Cada estación remota regulará uno de las cuatro regiones geográficas del país ⁽³⁾. Ellos se localizarán en las unidades del hospital del nivel secundario de atención de salud del Ministerio de Salud, en los estados de Nuevo León (la región nordeste), Sonora (el noroeste), Jalisco (el occidente) y Oaxaca (el sudeste), y asistirá a los pacientes de los estados del vecino de la república. La decisión de la situación de los puntos remotos, está basado en el análisis del estado de residencia de los pacientes que no han asistido en el INN, y los dos último representan los estados con las proporciones más altas de mortalidad de mexicanos sin seguro social.

Este Programa Nacional, también podría aplicarse al resto de Institutos Nacionales de Salud, en las fases posteriores. Cumplir las necesidades de los niveles terciarios, la transmisión del satelital, la renta de un canal satelital bidireccional en 800 mHz, por 512 Kbps y las plataformas de la videoconferencia interactivas, es algunos de los requisitos técnicos.

4. Los resultados

El modelo se aplicó para las comunidades rurales con las características apropiadas de la Sierra Norte de Puebla: las poblaciones dispersadas con un sistema deficiente de trasporte y comunicación entre a ellos, la distancia considerable de las comunidades a las áreas semiurbanas para recibir los servicios de atención médica especializada y la presencia de grupos indígena como es los "Náhuatl - totonaca" que a su vez presenta un aislamiento social y económico considerable.

La causa más frecuente de mortalidad está en el ambiente de muertes neo natales, otras causas no pueden calificar por el orden de incidencia debido principalmente a la gran variedad de causas.

Se seleccionó la plataforma de e-salud más conveniente eso encaja a las necesidades percibidas por el análisis de la fase y el perfil del epidemiológico.

La plataforma de e-Salud considerando los aspectos necesarios que incorporan la electrónica las telecomunicaciones y el software. Dando como resultaron la plataforma más idóneo para la aplicación del programa modelo.

Se seleccionó la conectividad vía el satelital como la manera de la comunicación más eficaz y aprovechable considerado las condiciones geo-morfologicas de la aplicación rural.

El modelo se analizó bajo el criterio de costo / el beneficio, costo / la oportunidad y costo / la eficacia, dando como el resultado eso a pesar de que el programa que evita un traslado cada dos días para el lugar remoto serán autosustentables en un año , aquí fueron considerados los costos intrínsecos y extrínsecos de un traslado de paciente a la unidad de atención médica, donde se agregan los dias perdidos laborables, los traslados de el paciente y su familiar, las complicaciones diagnosticas y de traslado etc. Comparados contra el Gasto de Inversión y Gastos Corrientes de la aplicación de la plataforma de Telemedicina rural, dando como resultado que la red se autofinancia.

En segundo Nivel la aplicación toma 10 años de experiencia y manejó los procesos de aplicación médica, clínica y administración, se considera que es una aplicación madura que ha permitido permanecer y extender mientras también emigrando a las nuevas plataformas de acuerdo con como él está cambiando la tecnología se autofinancia en dos años.

El modelo a la aplicación en el 3 nivel en los Institutos Nacionales de salud ofrece a una fase ideal para derribar las diferencias en la aplicación de la salud pública y dando la oportunidad de comenzar el telemedicina de las unidades rurales sobre todo, y las evitar complicaciones en las enfermedades con la segunda opiniones médicas expresaron de los centros mayor poder resolutivo.

Fig.4 Hospital de 2do Nivel de atención

Fig.5 Unidad de 3er Nivel de atención

5. Conclusiones

La tendencia Universal y las recomendaciones del grupo de expertos en las materias espaciales de la ONU ⁽²⁾ indican que es necesario el uso de recursos para el telemedicina y tele educación desde plataformas de menor costo, y ofrecer la oportunidad de integrar de forma ordenado y de acuerdo con las capacidades que cada Institución o necesidades del país las TIC´s , está allí donde la Unión de los recursos existentes, seleccionada con un criterio válido, puede ofrecer en general a la población las posibilidades de buenas de asistencia médica, cuando las distancias es la variable más significativa, aunada a la economía precaria o a veces inexistente de la población.

Los países en vías de desarrollo necesitan usar más plataformas de conectividad para comunicar las Instituciones, y a su vez, que esta plataforma debe servir apoyar a los médicos y personal de salud que está distante de sus hospitales de referencia.

Un buen apoyo en el primer de atención, puede hacer la meta a una realidad, de resolver 80% de los casos que lleguen al doctor familiar o general, a menos que ellos sean complicados y aun así se pueda obtener una segunda opinión médica sin perder la calidad de atención. ⁽⁹⁾

La salud de la población necesita y las presiones financieras crecientes exigen a los sistemas de salud adoptar los nuevos esquemas que aporta la tecnología a la provisión de cuidado de salud. Este Programa Nacional de Telesalud proporcionará un sistema amplio de centros de telesalud para que satisfagan los tres niveles de atención de cuidado de salud en México. Representa una estrategia de gran impacto para mejorar la equidad y optimización de recursos de salud y podría llevar a un sistema de salud de calidad eficaz y alto. También es una metodología apropiada, disminuir los costos económicos de servicios de salud.

6. Referencias

1. Javier Castellanos Coutiño ; Manuel Gonzalez Vivian; Luis Amaro Hernandez; Amanda O. Gomez Gonzalez Preliminary results from the Mexican national telemedicine network Journal of Telemedicine and Telecare Volume 5 Number 2 May 1999 pag. 131-135
2. Recommendation 1 Mexico 2003, International Union of Telecommunications UIT, Office of development of telecommunications Workshop of indicators of community access of the TIC's, October 6-8 of 2003, Mexico D.F.
3. Memories of 1 National Congress e- health, “ National Program of Telehealth ISSSTE” Amanda Gomez Gonzalez, Luis Amaro Hernandez Cd. Mexico, April, 2002
4. Memories of 2ª National Congress e- health, , “ Programa Nacional de Telesalud y e-salud en ISSSTE” Amanda Gómez González, Luis Amaro Hernandez Acapulco Gro, Abril 2003
5. Ramírez Escoto M. “Proposal: Program of Telesalud for National Institutes of Health.” Dissertation to obtain Teacher's grade in Administration of Hospitals. UNAM November, 2005.
6. Rural Telemedicina in the North Saw of Puebla, A. Gomez, To Villagomez, E. Garcia I Spanish-American Forum of Telemedicina Rural, Cusco Peru, 27-28 February, 2006
7. L. Amaro Hernandez, A. Gómez González, L. Padilla Sanchez, M. Disilvio Lopez, Pediatric Distance Less, 27 Congreso Mundial de Pediatria, Bejin China sep. 2001.
8. Programa de Telesalud para America Latina, Amanda Gomez, Luis Amaro, Fourth Space Conference of the Americas in Cartagena de Indias, Colombia, from 14 to 17 May 2002.
9. Asamblea General Naciones Unidas , Comité del Uso del espacio exterior para fines pacificos, Report of the Expert on Space Applications* A/AC.105/790 20 January 2003.