Laboratorio de Excelencia e Innovación en eSalud en América Latina y Europa: una experiencia para expandir

Alaneir de Fátima dos Santos
   Coordinadora del programa BHTelessaúde de la Secretaría Municipal de Belo Horizonte. Miembro del NUTEL - Núcleo de Telesalud de la Facultad de Medicina de la UFMG. Doctora en Ciencia de la Información. Brasil. Contacto: laines@uol.com.br

Cláudio de Souza
   Profesor Adjunto del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la UFMG. Doctor en Medicina. Coordinador del NUTEL - Núcleo de Telesalud de la Facultad de Medicina de la UFMG. Brasil.

Humberto Alves
   Profesor Adjunto del Departamento de Morfología de la Facultad de Medicina de la UFMG. Doctor en Medicina. Miembro del NUTEL - Núcleo de Telesalud de la Facultad de Medicina de la UFMG. Brasil.

Renata Trad Campos
   Graduada en Tecnología de la Información por la UNA. Miembro del programa BHTelessaúde de la Secretaría Municipal de Belo Horizonte. Miembro del NUTEL - Núcleo de Telesalud de la Facultad de Medicina de la UFMG. Brasil.

María do Carmo Barros de Melo
   Profesora Adjunta del Departamento de Pediatría y Doctora por la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Minas Gerais. Miembro del Núcleo de Telesalud de la Facultad de Medicina de la UFMG – NUTEL. Brasil.

Simone Ferreira Santos
   Economista de Salud. Miembro del programa BHTelessaúde de la Secretaría Municipal de Belo Horizonte. Miembro del NUTEL - Núcleo de Telesalud de la Facultad de Medicina de la UFMG. Brasil.

Resumen

Las iniciativas de eSalud que se están implantando en los países latinoamericanos están siendo apoyadas por otros países, principalmente los ligados a la comunidad europea, lo que resulta en la mejoría de la asistencia a los pacientes con una mayor resolutividad y al mismo tiempo proporciona capacitación de recursos humanos en el área por medio de actividades de teleconferencias, segunda opinión de especialistas y videoconferencias. El impacto en la asistencia al paciente y en la educación permanente de los profesionales de salud ha sido bastante positivo. La idea de compartir experiencias y generar equidad en el conocimiento, acorde a nuestra perspectiva de vida en un mundo globalizado, ha llevado a la formación de un Laboratorio de Excelencia e Innovación en Telesalud América Latina - Europa. La iniciativa tiene el apoyo de diversas instituciones y pretende unir fuerzas para aumentar el impacto de los proyectos de eSalud, generando nuevas financiaciones y sensibilizando profesionales para que se capaciten en esta área.

1. Introducción

La Municipalidad de Belo Horizonte (Minas Gerais, Brasil) y la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG) participan del proyecto @lis de la comunidad europea, denominado Health Care Network. Este proyecto se denomina BHTelesaúde y lo coordinan el Grupo Volontariato Civile (GVC) y otros colaboradores europeos y brasileños. Se implantó a partir de 2004, con la propuesta de promover la educación permanente en servicio y prestar soporte asistencial a los profesionales de las Unidades Básicas de Salud (UBS) del sistema público de salud (SUS) de Brasil. El BHTelesaúde ha contribuido para la organización y modernización del sistema público de salud, proporcionando mejor calidad y resolutividad. ⁽¹⁾

La financiación de la salud en Brasil adviene de recursos públicos del Sistema Único de Salud, de recursos del Sistema de Salud Suplementaria y de inversiones privadas. La financiación de las actividades de eSalud constituye algo nuevo. La telemedicina, aunque no pueda competir con la medicina presencial con relación a la calidad de los servicios ofertados, le lleva ventaja en cuanto a la universalización y a la equidad de su oferta. ⁽²⁾

El empleo de la eSalud en las áreas rurales o remotas tiene varias ventajas, principalmente al disminuir la necesidad de transporte de pacientes y evitar el desplazamiento de profesionales del área para entrenamiento. En áreas urbanas, ha aumentado el acceso a los servicios de salud y a las informaciones. ⁽³⁾ Varias iniciativas del uso de la eSalud con abordaje de dermatología, oftalmología, radiología, cirugía, pediatría, atención de urgencias y emergencias, asistencia domiciliar a la pacientes crónicos y a las personas con necesidades especiales han sido relatadas, con gran éxito. ^(4,5) La eSalud del futuro debe adherir valores para la redistribución de la expertise, integrando contribuciones de la multidisciplinariedad y creando nuevas oportunidades y formas de proporcionar educación en salud, mejorando la eficacia, la calidad, el costo-beneficio y la accesibilidad. ⁽⁶⁾

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado que los países miembros deben “integrarse con el uso apropiado de la telemática en la salud como estrategia política para la salud para todos en el siglo 21, con una visión global de que los beneficios de la ciencia, de la tecnología y del desarrollo de la salud pública estén igualmente disponibles para todos las personas independiente de donde estén”. ⁽⁷⁾

La red mundial de computadoras, con su capacidad de transmitir datos, voz e imágenes, de forma cada vez más rápida y precisa, ha producido una revolución en los medios de comunicación del planeta. ⁽⁸⁾ Entre sus perspectivas están la universalización y la equidad en el acceso a los recursos de salud. Al mismo tiempo en que la eSalud significa un cambio, requiere cooperación y coordinación de las acciones conjuntas para que las reales necesidades de la población y de los profesionales involucrados sean atendidas.

La idea de crear un laboratorio de excelencia e innovación en telesalud involucrando a América Latina y a Europa se acerca a esas expectativas de aproximar y promover la cooperación entre países y pueblos, contribuyendo para la globalización y accesibilidad de la salud.

2. Cómo Surgió la idea y Forma de elaboración de la propuesta de creación del Laboratorio

La Municipalidad de Belo Horizonte y la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG) coordinada por GVC (Grupo Volontariato Civile), además de otros colaboradores europeos y brasileños, participan del proyecto @lis de la comunidad europea, denominado Health Care Network. El proyecto de telesalud inició su implantación a partir de 2004 en Belo Horizonte con la propuesta de promover la educación permanente en servicio y prestar soporte asistencial a los profesionales de las Unidades Básicas de Salud (UBS), así como también contribuir efectivamente en la organización y modernización del sistema público de salud, proporcionando mejor calidad y resolutividad, convirtiéndose en una iniciativa pionera en el área pública de Brasil. Buscando ampliar el proceso de intercambio de experiencias internacionales en el área, este proyecto, conjuntamente con el Ministerio de Salud de Brasil, realizó durante el mes de marzo de 2006, en Belo Horizonte, un taller con los cuatro proyectos del área de salud de la línea @lis de la comunidad europea, con el objetivo de presentar las experiencias de Telesalud en curso, así como también profundizar en algunos aspectos con vistas a la constitución de un foro permanente de intercambio de experiencias entre las mejores prácticas en el área de telesalud \ telemedicina, de los países de América Latina y de Europa, puesto que existía el consenso de que las interacciones establecidas estaban efectivamente produciendo repercusiones importantes para la implantación de proyectos de telesalud en América Latina. Estos proyectos, descritos abajo, pasaron a estructurarse objetivando la constitución de este foro y propusieron, como concretización de esta perspectiva, la creación del Laboratorio de Excelencia e Innovación en Telesalud América Latina-Europa.

2.1. Países involucrados en la implantación de los proyectos @lis en el área de salud

• EHAS - Enlace Hispano Americano de Salud – España, México, Venezuela, Perú, Argentina, Cuba y Colombia.
• Health for All in Latin América - Mejorando el acceso a los serviciosde salud y gestión – Italia, Bolivia,España, Holanda, Dinamarca.
• HCN - Health Care Network – Brasil, Italia, Finlandia y Dinamarca.
• T@LEMED Telemedicina básica para áreas rurales y desfavorecidas de América Latina – Alemania, Grecia, España,Brasil y Colombia.

2.2. El documento aprobado en el taller de Belo Horizonte, describe el contexto favorable para la estructuración del laboratorio:

“- Los éxitos obtenidos en los 4 proyectos @lis de e-salud (EHAS, HealthforAll, HealthCareNetwork, T@lemed) y su compromiso de cooperar desde una perspectiva futura de sostenibilidad;

- La existencia de políticas de e-salud en Brasil y en toda América Latina, demostrada por la creación del Comité de e- Salud del Ministerio de Salud brasileño;

- La existencia de un número importante de redes relacionadas con la e-salud y de iniciativas activas a diferentes niveles y con diferentes particularidades a lo largo de América Latina, cuya cooperación necesita ser facilitada desde una perspectiva integradora.” *

* Referente al documento emitido por el Señor Fabio Nascimberi, participante de coordinación en los proyectos @lis de la Unión Europea.

Esta propuesta, estructurada a partir de estas distintas instituciones europeas y brasileñas que participaron del proyecto @ lis - Programa de la Comisión Europea de Cooperación entre Europa y América Latina en el área de la Sociedad de Información, fue incorporada también por el Ministerio de Salud brasileño, particularmente a través de la su comisión nacional de telesalud.

La propuesta de crear el Laboratorio, fue presentada por la Delegación del Gobierno Brasileño y por los proyectos @lis del área de salud durante el IV FORO MINISTERIAL AMERICA LATINA Y CARIBE – UNIÓN EUROPEA SOBRE LA SOCIEDAD DE LA INFORMACION, realizado en Lisboa, los días 28 y 29 de abril de 2006, y alcanzó significativa repercusión entre los participantes, en especial entre los representantes de países de América Latina y Europa.

Por ello, en el capítulo 16 de la Resolución final de este Foro, se destaca la importancia de la creación del Laboratorio y el compromiso de incentivar su estructuración, en el contexto de las relaciones entre América Latina y Europa:

“Favorecemos la creación de laboratorios y centros nacionales especializados en cuestiones de e-Salud e implementación de acciones regionales que se proponen la adopción y promoción de normas para el uso de las TIC en los servicios de salud. También favorecemos la promoción del desarrollo de las infraestructuras de telecomunicaciones necesarias para los servicios médicos e iniciativas en el ámbito de la e-Salud para mejorar los servicios de salud primarios, especialmente en las áreas rurales. Apoyamos la promoción del establecimiento de indicadores que permitan una evaluación objetiva de los programas y servicios de Telemedicina en la Región .”

Se les delegó a la Municipalidad de Belo Horizonte y a la Universidad Federal de Minas Gerais – UFMG, la responsabilidad de articular la adhesión oficial de los colaboradores europeos y latinoamericanos en la estructuración del laboratorio, particularmentede los órganos oficialmente responsables por el área de telemedicina/ telesalud, en los distintos países de América Latina. Una comisión constituida por representantes de estas instituciones fue recibida por el Itamaraty para tratar de la viabilidad de concretizar la relación institucional necesaria a la implantación del laboratorio de excelencia e innovación en el área de e-salud. La Organización Panamericana de Salud, articuladora de importantes iniciativas para la estructuración del sistema de salud en América Latina, también fue contactada y pasó a apoyar esta iniciativa.

De esta forma, la Municiplaidad de Belo Horizonte (PBH), la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG), la Red Universitaria de Telesalud vinculada al Ministerio de Ciencias y Tecnología y el Ministerio de Salud de Brasil se empeñaron para estructurar el foro, con la participación activa de los proyectos @lis de la Unión Europea y del Gruppo di Volontariato Civile (GVC) de Italia.

2.3. La estructuración del laboratorio fue concebida considerando la necesidad de contemplar:

• Articulación de iniciativas académicas con modelos experimentales en telesalud en América Latina y en Europa, impulsando procesos innovativos en curso
• Agregación de instituciones fuertes y con experiencia
• Difusión e intercambio de buenas experiencias
• Creación de grupos de trabajo basados en intereses comunes en el mundo del e-Health

2.4. Estructura y gestión

2.4.1. Comité de Coordinación:

El laboratorio se encuentra en proceso de estructuración, posee actualmente un comité de coordinación, en el que participan:

1. BIREME (Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud)
2. Ministerio de Salud Brasileño
3. EHAS - España
4. Fundación Celli
5. Fraunhofer Institute
6. Gruppo Volontariato Civile (GVC)
7. Municipalidad de Belo Horizonte
8. Universidad Federal de Minas Gerais
9. @LIS ISN

2.4.2. El Comité Ejecutivo compuesto por:

• Gruppo Volontariato Civile (GVC) - Coordinación Operativa
• Municipalidad de Belo Horizonte - Coordinación Institucional
• @LIS ISN - Coordinación Metodológica

Está en curso el desarrollo de un sitio web del laboratorio telesalud. Se propone que su estructuración se realice de forma bastante compartida, con algunos países asumiendo el proceso de difusión e intercambio de experiencias e innovaciones en áreas específicas, tales como: imagen, cuidados primarios de salud, cuidados secundarios de salud, telemedicina rural, evaluación, emergencia médica, patrones, conectividad y desarrollo compartido de software.

3. Concretización Fina de la Idea

Los días 7 y 8 de diciembre se realizó en Belo Horizonte el I Workshop Internacional del laboratorio de excelencia e innovación en telesalud. El tema principal fue la Atención Primaria, pero otros asuntos fueron abordados, como imágenes y atención secundaria. Estuvieron presentes representantes de 20 países de América Latina y Europa, representantes del Proyecto Nacional de Telesalud del Ministerio de Salud de Brasil y contó con la participación de cerca de 200 representantes de diversos estados brasileños. En este I Workshop el proceso de estructuración del Laboratorio fue objeto de discusión, principalmente en lo que se refiere a sus mecanismos de gestión. La estructuración se realizará de forma compartida, con algunos países asumiendo el proceso de difusión e intercambio de experiencias e innovaciones en áreas específicas, tales como: imagen, cuidados primarios en salud, cuidados secundarios en salud, telemedicina rural, evaluación, emergencia médica, patrones, conectividad y desarrollo. Las discusiones generaron ideas interesantes de formas de relación entre los diversos servicios de Telesalud en Brasil, América Latina y Europa, abriendo puertas para alianzas y trabajos en conjunto. La página electrónica será uno de los espacios para el intercambio de ideas.

Al final se redactó un documento denominado “Carta de Belo Horizonte” en el que el grupo presente se propone participar como miembro estructuradore del Laboratorio de Excelencia e Innovación en Telesalud - América Latina y Europa – y emprender un trabajo conjunto para:

• Buscar apoyo en sus países e instituciones para que los proyectos y alianzas propuestos se desarrollen
• Aproximar y subsidiar a los países de América Latina y de Europa para el intercambio de las aplicaciones efectivas del uso de recursos y tecnologías
• Contribuir en la sensibilización de los profesionales y gestores del área de salud, de la tecnología y comunicación para un trabajo en conjunto con vistas al buen uso de las prácticas de Telesalud, integrando Universidades, sectores públicos y privados
• Estructuración de un curso a distancia de postgrado y de un curso de formación mínima en conceptos tecnológicos de telesalud
• Organizar en cada país foros de discusión vinculados a la RUTE / GÉANT y agregar los foros de discusión de las redes RUTE y CLARA
• Crear una base de datos de Proyectos e Infraestructura en Open Archives (xml), disponibilizar registros y componentes en Internet y negociar cobertura de redes, buscar recursos para la creación y disponibilización de la base de datos
• Utilizar la definición de patrones para la captación de imágenes de acuerdo a la necesidad
• Incentivar la publicación científica sobre Telesalud y la creación de disciplinas en los cursos de graduación
• Crear un foro de discusión permanente en la página electrónica del Laboratorio (con un coordinador por tema) como forma de continuidad de la discusión
• Estructuración de la revista del laboratorio de telesalud, con comité editorial internacional, con vistas a la publicación de las experiencias desarrolladas en sus países
• Elaboración de una agenda anual de videoconferencias en el área de atención primaria y otros temas de interés en telesalud pensando en una construcción de herramienta de auto-certificación de la calidad del contenido
• Intercambiar experiencias en diagnóstico por imagen, cuidados primarios y secundarios en salud, telemedicina rural, evaluación, emergencia médica, formación de recursos humanos, patrones y conectividad de los servicios de telesalud
• Definir patrones para intercambio de informaciones para que los resultados esperados de los proyectos desarrollados sean mensurados y evaluados
• Utilizar como un de los escenarios de las discusiones e intercambios de experiencias la página electrónica del laboratorio.
• Reforzar la buena práctica de las acciones en salud: prevención, asistencia, recuperación, soporte a la pacientes crónicos y de áreas remotas, educación a distancia, etc.
• Organizar otros Workshops cada dos años con temas de interés de los participantes

Los participantes de este I Workshop expresaron el deseo de dar continuidad en otros encuentros con nuevos temas a las discusiones desarrolladas y enfatizan que:

“La telesalud es un instrumento eficaz en la difusión de las buenas prácticas de salud, contribuyendo para la difusión y equidad del conocimiento. La resolutividad y el impacto de las prácticas desarrolladas, asociadas a las experiencias y proyectos de bajo costo que se están desarrollando, permiten una mayor diseminación de las prácticas y requieren un mayor intercambio como forma de optimizar las acciones y el costo. La capacitación de los profesionales de salud para la mejor asistencia a los pacientes en atención primaria en salud puede generar cambios importantes en el perfil de las enfermedades y del adolecer en nuestros países.”

4. Discusión sobre la implantación

En Brasil este es un momento particularmente importante para el proceso de implantación de proyectos de telesalud. Muchas iniciativas en diversos municipios con gran éxito, la introducción de recursos de eSalud en procesos de formación de recursos humanos en las universidades brasileñas y, principalmente, un ambicioso proyecto nacional de telesalud, que será implantado en nueve Estados brasileños interconectando 900 lugares, abarcando 2700 equipos del programa de salud de la familia y alcanzando cerca de 10 millones de personas, que cuenta con gran apoyo institucional.

Consideramos la estructuración del laboratorio un salto hacia un proceso más integrado y permanente de articulación de acciones de eSalud entre América Latina y Europa: la concepción del laboratorio nace exactamente de experiencias exitosas de articulación entre instituciones de América Latina y de Europa, que en el proyecto @lis implantaron proyectos pioneros de eSalud en América Latina, con gran repercusión social en sus países.

En la etapa actual, la aplicación de la eSalud ocurre por medio de diferentes iniciativas, con la incorporación de nuevas tecnologías y actuando en escenarios distintos. Este momento propicia mayor interacción entre países, buscando la optimización de la aplicación de los recursos con replicación de experiencias exitosas, lo que auxilia en la difusión y el perfeccionamiento de las actividades propuestas como solución para minimizar algunos problemas del área de salud.

5. Referencias

1. MELO M.C.B.; MAGALHÃES JÚNIOR H.M.; SANTOS A.F.; SOUZA C.; CAMPOS R.T.; SANTOS S.F Implantación de servicio de telesalud en sistema público de salud en Belo Horizonte / Brasil: ¿es posible reproducirlo? Revista eSalud Disponible en: Último acceso el diciembre de 2006.
2. SOUZA C.; MELO M.C.B. Aspectos éticos e legais em telemedicina. IN: SOUZA C.; SANTOS A.F.; SANTOS S.F.; ALVES H. Telessaúde: um instrumento para atividades assistenciais e educação permanente. Belo Horizonte: UFMG ed. no prelo.
3. CRAIG J.; PATTERSON V. Introduction to the practice of telemedicine. IN: WOOTON R.; CRAIG J.; PATTERSON V. Introduction to telemedicine 2 ed.. London: Royal Society of Medicine Pres Ltd: 2006. cap. 1, p.3-14.
4. WOOTON R.; CRAIG J.; PATTERSON V. Introducion to telemedicine. 2 ed.. London: Royal Society of Medicine Pres Ltd: 2006. 206p.
5. WOOTON R.; BATCH J. Telepediatrics: Telemedicine and Child Health. London: Royal Society of Medicine Pres Ltd: 2005. cap.18, 345p.
6. HEINZELMANN P.J.; LUGO N.L.; KVEDAR J.C. Telemedicina in the future. IN: WOOTON R.; CRAIG J.; PATTERSON V. Introduction to telemedicine 2 ed.. London: Royal Society of Medicine Pres Ltd: 2006. cap. 13, p.185-194.
7. WORLD HEALTH ORGANIZATION. A health telematics Policy (document DGO/98.1). Geneva: WHO, 1998.
8. RODRIGUES, R.J. Ethical and Legal Isues in Interactive Health Communications: La Call for International Cooperation. J Med Internet Res. v.2, n.1, e. 8, 2000. Último acceso el 12 de diciembre de 2006.
9. OFICINA INTERNACIONAL DE EXPERIÊNCIAS EM TELESSAÚDE. Belo Horizonte, Brasil: 2006.
10. IV FORO MINISTERIAL AMERICA LATINA Y CARIBE – UNIÃO EUROPEIA SOBRE LA SOCIEDAD DE LA INFORMACION. (documento final). Lisboa: 2006. cap. 16.
11. http://www.laboratoriotelessalud.com