Liderazgo Tecnológico en Sanidad

Miguel Cabrer
   +34 636962659. eHealth Advisor. Member of HIMSS EMEA Governing Council.

Resumen

El siguiente artículo pretende reflexionar sobre el papel que deben jugar las tecnologías de la información (TI) en centros sanitarios y cuales son las claves que permiten alinear las TI con el entorno clínico y de gestión. Se enumerarán también aquellas tecnologías y estrategias relevantes para proyectos de Hospital Digital o eSalud.

1. Introducción

Las TI se han implantado con mucho éxito en sectores como la banca o las agencias de viajes, sin embargo, en sanidad el escenario es distinto. El responsable o director de informática (CIO) de una organización sanitaria debe transmitir liderazgo, seguridad y proponer soluciones que respondan a las demandas de los clínicos y gestores de sanidad. La visión y estrategia en tecnologías debe afectar no solo al departamento de informática sino a toda la organización (admisión, unidades clínicas, enfermería, radiología, etc.). El buen responsable de TI debe saber transmitir visión a los mandos claves de una organización y coordinar esfuerzos y visiones en una estrategia común. Hay diferentes factores que intervienen en el Liderazgo de TI en Sanidad:

• Demasiada variabilidad en las demandas de los clínicos, los cuales tienen relevancia directa en el funcionamiento del hospital
• Los informáticos son perfiles técnicos, la mayoría de veces con limitada capacidad funcional. ¿Cual es el papel de CIO en la organización?
• La Tecnología es muy utilizada e otros sectores pero es difícil en Sanidad
• Los sistemas de información sanitarios no están todavía maduros en Sanidad. Nada es 100% perfecto (pero tampoco lo es el sistema)

Para conseguir un liderazgo en materia de TI el responsable de TI o informática debe manejar bien aspectos como:

• Gestión del cambio: no solo de los clínicos sino de los directivos del centro deben entender el cambio que se va a producir y cómo actuar. La organización, los procesos van a cambiar y eso conlleva una estandarización, homogeneización, al mismo tiempo que debe permitir la particularización que mucha actividad clínica requiere
• Entender las demandas de los usuarios y proveer soluciones adaptadas: el clínico espera una historia clínica electrónica, no una herramienta de control al servicio de la dirección. Se deben poner en marcha proyectos de valor clínicos (imagen, ECG, etc.)
• Equipo informático con perfil más funcional y orientación a procesos asistenciales. En el hospital Rikshospitalet (Oslo) la unidad de informática está compuesta por más de 100 personas y aproximadamente el 60% son médicos y enfermeras
• Tener clara la estrategia tecnológica: el responsable de tecnologías debe aparcar el discurso técnico (Linux, opensource, servidores,…) y pasar a dominar aspectos como presupuestos, prescripción electrónica, petición automática, historia de salud, proceso asistencial, outsourcing, etc.
• Integración clave para automatización
• Consolidar cada paso avanzado: no mantener el proceso anterior una vez automatizado, “por si acaso”. Necesita apoyo de la dirección

La tendencia en las unidades de tecnologías de los servicios de salud u hospitales es a incrementar el valor funcional de los procesos y reducir (mediante outsourcing u otros) el componente tecnológico:

2. Tendencias y Soluciones que alinean Tecnología y Gestión Sanitaria

Hay una serie de elementos clave que se están imponiendo como catalizadores del liderazgo de TI en una organización sanitaria, por el valor tangible y entendible que aportan a todos los usuarios de la organización. Dichas soluciones huyen del debate técnico y se focalizan en el concepto “valor para la organización y proceso asistencial”. A continuación se proporcionan algunas de esas claves vividas además de forma práctica y en proyectos reales.

Llama la atención como algunas multinacionales del mundo de la informática sin, a priori, un papel muy claro en el mundo de la sanidad están promoviendo soluciones y tecnologías de claro valor a la organización. Intel se ha centrado en todo lo que se refiere a movilidad y dispositivos (RFID), al igual que Cisco que además está centrado en el componente de imagen médica. Cisco está cambiando el concepto de PACS radiológico a Repositorio Global de Imagen Médica mediante la tecnología MIO de la empresa española C2C. Mediante dicho repositorio global de información multimedia, imagen color, ecocardio, ECG, etc... están integrados conjuntamente con la imagen radiológica. Ello posibilita el acceso a la información clínica “desde la imagen” y facilita proyectos de telemedicina (o mejor eSalud).

Por su parte, Oracle ha construido un repositorio de información clínica basado en modelo RIM del estándar HL7, la plataforma se llama HTB (HealthCare Transaction Base).

Un concepto que está tomando fuerza es el de Centro de Competencias de Integración (CCI), algo más que un concepto tecnológico; un concepto de gestión. Básicamente es una estructura organizativa (interna, externa o mixta) que gestiona, analiza, modela, propone y coordina los procesos de integración de una organización. Tiene tres características básicas:

• Independencia de cualquier proveedor o implantador de una de las soluciones que debemos integrar (HIS, TSI, SIAP, RIS, PACS, etc.…)
• Focalización exclusiva en integración: estándares, formación, etc.
• Dominio de la herramienta de integración corporativa que se selecciones. (El último informe Klas de HealthComputing (www.healthcomputing.com), INTERFACE ENGINE MARKET REVIEW 2006, destaca el motor Rhapsody^TM de OrionHealth (www.orionhealth.com) como mejor motor de integración para Sanidad)

La herramienta de EAI es absolutamente clave en una estrategia de integración.

La potencialidad del motor de integración EAI también ayuda a la mejora y optimización de los procesos. El workflow queda “dibujado” en la ruta del EAI permitiendo flexibilidad y agilidad en los procesos y dotando de inteligencia de negocio a los sistemas.

Otro aspecto relevante a destacar es el papel de apoyo que un EAI puede jugar a la hora de adaptar un sistema de información funcionante a una normativa de intercambio de datos o de seguridad (por ejemplo, HIPAA en Estados Unidos). En España, el EAI ayuda al cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección Datos 15/199918 mediante mecanismos de encriptación, trazabilidad de información, avisos, etc.

El EAI puede también ser importante a la hora de establecer Acuerdos de Nivel de Servicio. Dicha problemática está muy madura en temas puramente tecnológicos (rendimiento servidores, downtime, etc.) pero la responsabilidad se diluye cuando se quiere asegurar un rendimiento ligado a un proceso (la cita a radiología desde A. Primaria sea aceptada en menos de 5 segundos), debido a que intervienen varios proveedores de sistemas de información. El EAI puede guardar los tiempos exactos de cada evento y detectar cuellos de botella.

Las responsabilidades del CCI tienden a ampliarse a conceptos funcionalmente más profundos a medida que los proyectos nacionales o regionales crecen. Hay tres conceptos importantes muy ligados al Centro de Competencias de Integración:

1. Portal clínico o navegador asistencial que integra diferentes “componentes de información” de diferentes aplicaciones o sistemas de información. El portal clínico debe tener las siguientes características:

• Personalization: permite construir vistas de información diferentes sobre el mismo repositorio de datos (uno o múltiples)
• Workflow Management: datos que vienen de diferentes sistemas y son agrupados en una vista para el profesional clínico. Permite organizar tareas e interactuar con otros sistemas de información
• Quick Integration: típicos datos a incluir en el portal son datos demográficos, resultados de laboratorio, radiología (informes e imágenes), ECG
• Single sign-on : el professional clínico no quiere identificarse en cada sistema de información diferente. (CCOW)
• Context Management: identificación del paciente solamente una vez en cualquier subsistema de información (CCOW)
• Transcription : posibilidad de generar informes en el sistema (anatomía patológica, radiología, terapia)

2. Sistema de identificación única de pacientes (EMPI): Es un índice maestro de pacientes. Permite identificar a los pacientes de forma unívoca dentro de todos los sistemas de información.

Objetivos principales de un EMPI:

• Identificación individual de personas para propósitos tanto propios de salud como administrativos
• Enlace de diferentes registros de información sanitaria (del mismo o de diferentes sistemas) que corresponden al mismo paciente
• Piedra angular de la Historia de Salud o RHIO

3. Aspectos de gestión de identidad del profesional: algo más que un LDAP corporativo o herramienta de integración. Aplicando una filosofía similar al EMPi pero para la gestión de usuarios y perfiles.

Los beneficios estimados por analistas internacionales:

• El uso de EAI reduce la creación de nuevos interfaces en un 50%
• Forrester Research: los costes de integración de proyectos se pueden reducir en 710,000 $ en 5 años por el hecho de utilizar una arquitectura de integración

  

  
  
• A nivel estratégico el beneficio está claro: integraciones no invasivas y más limpias, conversión entre estándares que se adopten (HL7, CEN/TC-251, DICOM, IHE), Independencia de proveedores, flexibilidad, eficiencia y optimización de procesos y mayor control sobre procesos críticos

Como tecnologías innovadoras cabe destacar soluciones de Visibilidad Geoespacial. Combinadas con tecnologías de detección de ubicación (RFID) encajan muy bien con las demandas de los directivos debido a que posibilitan el control de equipos y/o pacientes de forma gráfica y automática. Destaca la solución de Awarix (www.awarix.com) que demuestra un profundo conocimiento del sector focalizándose en el control de pacientes y dependencias hospitalarias atacando procesos como la gestión de altas médicas, control de limpieza, control de camas, procesos de transporte de pacientes, pantallas informativas a familiares y pacientes en urgencias y CEX.

2. Conclusiones

La sanidad electrónica está surgiendo como una nueva “industria”. Según los últimos datos de la Comisión Europea (e – Health – making healthcare better for European citizens: An action plan for a European e-Health Area) para el año 2010 el gasto en eSalud constituirá un 5% del presupuesto sanitario total (de los 25 estados miembros) cuando en 2001 era un 1% para EU 15.

Liderazgo en Tecnologías de la Información no se refiere a informática, sino implicación de todas las unidades y directivos en una estrategia y fin común de optimización de procesos bajo automatización. El responsable de informática debe darse cuenta de ello y proponer soluciones técnicamente fiables que demuestran claro valor a la organización.

Áreas de inversión de capital en hospitales para el periodo 2004 -2009 (mundo). Se observa que se tiende a priorizar funcionalidades concretas sobretodo imagen, interconsultas y visualización pacientes. La necesidad de integración será cada vez mayor.