Sistemas Historiales Clínicos Electrónicos de investigación y de Open-Source

Isabel de la Torre Díez

Beatriz Sainz de Abajo

Francisco Javier Díaz Pernas

Miguel López Coronado

Fernando Díez Higueras

Miriam Antón Rodríguez

Departamento de Teoría de la Señal, Comunicaciones e Ingeniería Telemática Escuela Técnica Superior de Ingenieros de Telecomunicación Universidad de Valladolid

Resumen/Abstract

Un Historial Clínico Electrónico (HCE) incluye toda la información de salud de un ciudadano, con independencia de dónde y cuándo haya sido generada. Además, este sistema clínico debe formar parte del sistema de información del servicio de salud correspondiente, relacionándose con los sistemas de gestión económica financiera, planificación estratégica y control de gestión. Uno de los objetivos de HCE es poder interconectar a los diferentes agentes (pacientes, médicos especialistas) en un punto común donde se reúne toda la información de salud. En este artículo se analizarán algunos de los sistemas de HCEs de investigación publicados en diferentes journals y conferencias de relevancia internacional y de software libre existentes.

Electronic Health Record (EHR) includes all the healthcare information of a citizen, with independence wherefrom and when it has been generated. In addition, this clinical system must form a part of the information system of the healthcare service, related to the systems of economic management, strategic planning and management control. One of objectives of an EHR is to be able to interconnect the different agents (patients and physicians) in a common point where all the healthcare information meets. In this article some of the researching and open source EHR systems are analyzed.

1. Sistemas HCEs a Nivel de Investigación

Tras la revisión de más de 200 artículos sobre sistemas de HCEs en uso desde 1995 hasta la actualidad, analizamos HCEs en diferentes especialidades como pediatría (Ginsburg 2007), departamento de urgencias (Amouh et al. 2005), oncología (James et al. 2001), etc. En el sistema telemático para oncología, ellos usan un datawarehouse como servidor de HCEs. Los autores no muestran la estandarización del sistema. El sistema Web de HCEs de urgencias es un sistema multiplataforma, multiusuario, que emplea Java y usa el estándar openEHR. En el sistema de HCEs en pediatría, los autores emplean estándares abiertos. Chew et al. 1998 desarrollaron la aplicación OphthWeb dentro de un proyecto multidisciplinario de HCEs en Singapore. Este sistema almacena tanto el texto como las imágenes asociadas con una completa exploración oftalmológica, como el caso de TeleOftalWeb.

En (Chen et al. 2007), los autores diseñan y desarrollan un sistema basado en una plantilla (llamado Julius). El sistema ha sido implementado, testeado y desarrollado en Stockholm, Sweden. En la aplicación OpenSDE, los autores han expandido la metodología de modelo tradicional en filas con columnas adicionales que permiten una representación de narrativa médica (Los et al. 2004).

En (Taddei et al. 1997) diseñan y desarrollan un sistema web de HCEs para la especialidad de cardiología en un instituto de salud italiano. El sistema emplea un doble modelo de Bases de Datos (BDs): una BD Oracle y otra DB2 de IBM. El desarrollo de este sistema se incluye dentro del proyecto SPERIGEST.

Existen otras aplicaciones Web como CareWeb™ que emplea el estándar HL7 (Halamka et al. 1999). Otras aplicaciones de HCEs son: PHIMS y CipherMe. PHIMS es un repositorio Web de información de salud de los pacientes, que suministra interfaces para el almacenamiento de información de salud (Kim 2006). La arquitectura de CipherMe permite almacenar de forma segura los HCEs y gestionarlos de acuerdo a una serie de necesidades y obligaciones legales. Todos los datos en el sistema son XML (Hansen 2006).

En (Becker & Sewell 2004), se presenta un sistema de HCEs basado en reglas específicas definidas por el Servicio de Salud de Reino Unido. Dicho sistema se denomina Cassandra. En (Brelstaff et al. 2001) construyen un prototipo de cliente para HCEs, InfoDOM, basado en tecnologías Web. Emplea el protocolo SSL y maneja componentes de software JavaBeen. Desarrollan un visualizar de imágenes médicas. El sistema fue testeado por médicos especialistas en neurología, radiología y epilepsia de tres hospitales en Cagliari, Italia. Otros autores como (Siika et al. 2005) describen el desarrollo y estructura de un sistema de HCEs para pacientes con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en Kenia. Cho & Park 2003, desarrollan un sistema de HCEs basado en la versión coreada de la versión beta de International Classification for Nursing Practice (ICNP). El sistema fue evaluado en 2 hospitales coreanos por 20 enfermeras y 57 pacientes. Hannan et al. 2000, presenta una investigación formativa de un sistema de HCEs en el Centro de Salud Mosoriot, en Kenia. Los autores muestran el desarrollo e implementación del sistema de HCEs en un área rural de Kenia, orientado a personas con VIH.

En (Karagiannis et al. 2007), desarrollan un sistema Web de HCEs (pEHR) que se implata en tres hospitales europeos. Participan 22 médicos especialistas y 150 pacientes. El sistema fue desarrollado para atender las necesidades de los pacientes con enfermedad cardiaca congénita, Parkinson y Diabetes tipo 2. Tanto los pacientes como los médicos quedaron satisfechos con el empleo del sistema. Cimino et al. 2002 desarrollan el sistema Patient Clinicial Information System (PatCIS). El periodo de evaluación del mismo fue de 3 años y fue utilizado tanto por los especialistas como por pacientes. Se verificó que había mucha diversidad en el empleo del sistema por parte de dichos pacientes. Lo empleaban desde una vez al mes o menos hasta varias veces por día. En (Hanzlicek et al. 2005) desarrollan una arquitectura de HCE en el Centro EuroMise basándose en proyectos y estándares europeos. El sistema desarrollado se denomina MUDR. Tiene una arquitectura de tres capas y emplea el lenguaje XML para la comunicación entre el servidor de aplicación y el cliente. Los autores evalúan su efectividad. De Clercq et al. 2001, describen y discuten sobre el diseño y empleo de un sistema de HCEs personalizado para gestionar enfermedades crónicas. El sistema se basa en tecnologías Web y permite la interacción entre los médicos especialistas y los pacientes. Como ejemplo se resenta un sistema en el área de la Diabetes.

En (Deftereos et al. 2001) desarrollan un sistema de HCEs (JAnaemia) dirigido a pacientes con la enfermedad de beta-talasemia. La beta-talasemia es causada por mutaciones en la cadena beta de la molécula de hemoglobina y se trata de una enfermedad hereditaria. El sistema Java se basa en el estándar ENV 13606:1999 de CEN/TC 251. El sistema se evaluó entre pacientes con dicha enfermedad en cuatro hospitales de Grecia.

Eyers et al. 2006 muestran un prototipo de HCEs, CBCL OASIS. Describen los componentes de su arquitectura de control de acceso OASIS. El prototipo cumple los niveles de seguridad requeridos por el Sistema de Salud de Reino Unido.

Cruz-Correia et al. 2007 hicieron una revisión bibliográfica de las BDs: Medline (Medline 2008), IEEE (IEEE 2008) e ISI Web of Knowledge (ISI 2008) desde 1995 hasta 2005 sobre los sistemas de información en telemedicina. En la Tabla 1, se ha realizado un listado de los sistemas relacionados con HCEs, el país donde se han desarrollado, el número de publicaciones generadas y el año de publicación de las mismas.

TABLA 1. SISTEMAS DE INFORMACIÓN MÉDICA RELACIONADOS CON HCES PUBLICADOS DESDE 1995 HASTA 2005. FUENTE: (CRUZ-CORREIA ET AL. 2007)

2. Sistemas HCEs de Software Libre

A continuación, se muestra un listado de aplicaciones de software libre para la gestión y almacenamiento de HCEs.

  • CHITS. Dirigido a entornos rurales. Modular, basado en tecnologías Web, soporta Linux y Windows. Web: http://www.chits.ph
  • ClearHealth. ClearHealth está basado en tecnologías Web. Cumple el estándar HL7. Web: http://www.clear-health.com
  • CottageMed™. CottageMed™ es una aplicación FileMaker Pro (Software propietario), cumple los estándares de seguridad HIPAA. Soporta redes wireless. Web: http://www.cottagemed.org
  • FFEHR. FFEHR es el nombre de un proyecto temporal denominado International Open Source Network (UNDP-IOSN) para el empleo eventual de HCEs en la industria de la Sanidad. Se basa en tecnologías Web y soporta Linux y Windows. Web: http://www.iosn.net/Members/amarcelo/FFEHR_HEADWAY
  • HOSxp. HOSxP es un sistema vía Web de información cliente/servidor empleado en 150 hospitales en Tailandia. Soporta Windows. Web: http://hosxp.net
  • IndivoHealth. Indivo es un sistema vía Web, distribuido, multiplataforma, construido a partir de estándares públicos. Web: http://www.indivohealth.org
  • MedClipse. MedClipse es un sistema nativo y multiplataforma para la gestión de HCEs. Web: http://sourceforge.net/projects/medclipse
  • Med’In Tux. MedinTux es un sistema nativo fácil de usar, soporta Windows, Mac y Linux. Web: http://medintux.org/medintux
  • MirrorMed. MirrorMed es un sistema de próxima generación basado en PHP. Emplea plataformas Web y soporta Linux. Web: http://www.mirrormed.org
  • OpenEMR. OpenEMR se basa en plataformas Web, soporta Mac y Linux. Cumple los estándares de seguridad y privacidad HIPAA. Web: http://www.oemr.org
  • OpenMRS. OpenMRS es un sistema de HCEs de software libre basado en Web. Soporta Windows, Mac y Linux. Web: http://openmrs.org/wiki/OpenMRS
  • OpenVista. OpenVista es un sistema eficiente de software libre, seguro, vía Web y multiplataforma. Web: http://sourceforge.net/projects/openvista
  • OSCARMcMaster. (Open Source Clinical Application and Resource) de la Universidad McMaster es un sistema vía Web empleado por médicos de atención primaria, principalmente. Se trata de un sistema multiplataforma. Web: http://www.oscarmcmaster.org
  • PatientOS. PatientOS es un sistema nativo y multiplataforma. Web: http://www.patientos.org
  • Tolven Health Record. Emplea Java 5, Faces, Facelets, AJAX, base de datos relacional y LDAP para seguridad. Es un sistema web multiplataforma. Web: http://www.tolven.org
  • Ultimate EMR. Sistema vía web, con multitud de funcionalidades como son: módulos de alergias, notas, análisis clínicos, etc. Soporta Linux y Windows. Web: http://www.uemr.com
  • WorldVistA. WorldVistA está basado en el sistema VistA del Departamento Veterans Affairs de los Estados Unidos. Soporta Linux y Windows. Web:

Bibliografía

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Recepción artículo: Diciembre 2009

Aceptación artículo: Enero 2010

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