Tuberculosis en el área sanitaria de Santiago de Compostela. Resultados epidemiológicos tras la implantación de un programa de prevención y control
Juan Manuel Vázquez Lago
Victoria Tuñez Bastida
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública.Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, España
Resumen/Abstract
Introducción: Galicia es una de las Comunidades con mayor número de casos identificados de tuberculosis, resultado de una correcta aplicación del Programa de Prevención y Control de la infección. Nuestro objetivo fue conocer la disminución de la incidencia de casos de tuberculosis tras la implantación de ese programa.
Método: Se estudiaron todos los casos incidentes diagnosticados de tuberculosis en el área sanitaria de Santiago de Compostela desde el año 1996 hasta el 2007.
Resultados: En todo el periodo se diagnosticaron 2578 casos. La incidencia total de tuberculosis durante el periodo de seguimiento descendió de 72,8/100000 habitantes en 1996, a 27,2/100000 habitantes en 2007.
Conclusiones: Un buen programa de prevención y control y una aplicación correcta del mismo consiguió descender la incidencia de tuberculosis.
Introduction: Galicia is one of the communities with the highest number of identified cases of tuberculosis, the result of a correct application of the Prevention and Control Program of the infection. Our objective was to determine the decrease in the incidence of tuberculosis after the introduction of this program.
Method: We studied all incident cases of tuberculosis diagnosed in the health area of Santiago de Compostela from 1996 to 2007.
Results: Throughout the period 2578 cases were diagnosed. The total incidence of tuberculosis during the follow-up period decreased from 72.8 / 100,000 inhabitants in 1996 to 27.2/100,000 inhabitants in 2007.
Conclusions: A good program for prevention and control and proper application of it was down the incidence of tuberculosis.
1. Introducción
La tuberculosis es una de las infecciones de mayor prevalencia e incidencia en el mundo(1). A nivel de la zona oeste de la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS), España es uno de los países con una mayor tasa de tuberculosis, llegando a ser alrededor de 5 veces mayor que en los países nórdicos o Alemania y presentando en el año 2005, la mayor tasa de infección tuberculosa después de Portugal(2).
En España, Galicia junto con Ceuta y Melilla son las comunidades que presentan una mayor tasa de infección tuberculosa(3). En Galicia se puso en marcha desde el año 1996, un registro de casos por la implantación, ese mismo año, del Programa Gallego de Prevención y Control de Tuberculosis (PGPCT) lo que ha permitido conocer la magnitud y características epidemiológicas de la enfermedad. Este programa se basa en: vigilancia epidemiológica; estudio de contactos; correcto diagnóstico y tratamiento de los enfermos y seguimiento hasta el alta hospitalaria en caso de que los enfermos necesiten un ingreso hospitalario(4).
Para el desarrollo de dicho Programa se pusieron en marcha siete Unidades de Tuberculosis (UTB) en Galicia, ubicadas en cada uno de los siete grandes hospitales de referencia de las áreas sanitarias de la Comunidad.
Nuestro objetivo fue conocer la evolución de los casos de tuberculosis diagnosticados en el área sanitaria de Santiago de Compostela en el periodo 1996-2007.
2. Métodos:
2.1. Población estudiada
Se estudiaron todos los casos incidentes diagnosticados de tuberculosis en el área sanitaria de Santiago de Compostela desde el año 1996 hasta el 2007. El área de influencia de la UTB de Santiago comprende la zona centro y sur de la provincia de A Coruña y nororiental de Pontevedra, con una población de 455.357 habitantes.
2.2. Definición de caso:
Se han incluido como caso todos aquellos pacientes que cumplían uno de los siguientes criterios: 1) Enfermedad pulmonar clínicamente manifiesta, presentando signos y síntomas definitorios de enfermedad tuberculosa (tos, fiebre vespertina, sudoración nocturna, astenia, anorexia, radiología de tórax sospechosa de TB) y confirmada microbiológicamente por el análisis de esputos mediante tinción Ziehl-Nielsen y/o cultivo de Lowenstein positivo para M. tuberculosis. 2) Caso no confirmado microbiológicamente diagnosticado clínicamente por la sospecha médica sin llevar a cabo más pruebas diagnósticas en el momento inicial y al cual se le prescribió tratamiento tuberculostático completo.
2.3. Recogida de datos:
Para el cálculo de las tasas de incidencia, los casos se identificaron por diferentes medios: 1) Vigilancia Pasiva a través de la notificación de casos por medio de las fichas de declaración obligatoria del Programa Gallego de Tuberculosis, cumplimentadas por médicos de familia y otras especialidades, servicios de urgencias y médicos privados; y 2) Vigilancia activa a través de los casos diagnosticados por la propia UTB, consulta de aislamientos de M. tuberculosis en el servicio de microbiología, servicio de anatomía patológica, servicio de farmacia hospitalaria a través del consumo de tuberculostáticos, registro de altas hospitalarias, y estudio de contactos.
Los datos recogidos se introdujeron en la base datos Access 2003 para windows y las tasas se calcularon mediante la hoja de cálculo Excel 2003 para windows.
3. Resultados:
En todo el periodo se diagnosticaron 2578 casos de los cuales fueron casos iniciales 2378 (92,2%); 160 recidivas (6,2%); 36 abandonos no recuperados (1,4%), y 4 crónicos (0,15%).
La incidencia total de TB en este periodo descendió de 72,8/100000 hab en 1996, a 27,2/100000 hab en 2007. La TB pulmonar pasó de ser de 46,5/100000 hab a 15,4/100000 hab, y los casos bacilíferos de 27,1/100000 hab a 11,8/100000 hab.
Esta disminución se observó en todos los grupos de edad, especialmente en adultos jóvenes (15-24 años). La localización de la enfermedad fue en el 58% de los casos, pulmonar; en el 35%de los casos extrapulmonar, y ambas localizaciones en el 7%de los pacientes.
Disminuyeron los casos de coinfección TB-VIH del 4.34% de todos los casos al 3,17%.
Durante todo el periodo se diagnosticaron 14 casos en inmigrantes (0,54% del total de casos).
Los tratamientos directamente observados aumentaron del 3,7% en 1996 al 8,7% en 2007.
Figura 1: Evolución de la tuberculosis total, pulmonar y pulmonar bacilífera durante el periodo 1996-2007.
4. Discusión:
La implantación del PGPCT ha conseguido entre 1996-2007, disminuir la incidencia total de TB en el área de Santiago un 62,7%; un 68% la TB pulmonar, y un 56,5% los casos bacilíferos. La coinfección VIH-TB, que no superó el 10% de los casos ningún año, no podemos considerarlo un factor epidemiológico determinante de TB en nuestra área sanitaria.
El porcentaje de inmigrantes que desarrollan TB está aumentando, pero actualmente no supone un problema en Galicia en general y en nuestra área en particular, debido a lo reducido de dicha población.
En el área sanitaria de Santiago, en 2007, estamos cerca de alcanzar el objetivo de disminuir la incidencia total de TB ≤25 casos/100000 habv. Para ello se propone mantener y ampliar la vigilancia en relación al diagnóstico y tratamiento precoces de la enfermedad, e implementar nuevas líneas estratégicas en relación al estudio de la infección tuberculosa: 1) Estudiar, al menos, al 95% de los contactos de enfermos de TB; 2) Conseguir la cumplimentación del tratamiento de la infección latente en ≥90% de los instaurados; 3) Universalizar el acceso al diagnostico y tratamiento en las UTB, de pacientes no cubiertos por el Servicio Gallego de Salud, y 4)Evitar la transmisión nosocomial de la TB.
5. Conclusiones:
- Un buen programa de prevención y control y una aplicación correcta del mismo puede disminuir la incidencia de tuberculosis.
- En el área sanitaria de Santiago se ha conseguido, en 11 años, descender la incidencia de tuberculosis a la tercera parte.
- El descenso de la incidencia de tuberculosis ha sido muy importante en niños y adultos jóvenes, acercándonos al patrón de los países desarrollados.
Referencias
- OMS. Nota descriptiva de la Organización Mundial de la Salud, nº 104, revisada en marzo de 2007.
- Falzon D, van Cauteren D. Demographic features and trends in tuberculosis cases in the European Region, 1995-2005. Euro Surveill. 2008;13(12):pii=8075.
- E. Rodríguez, O. Díaz, M. Hernández, G. Hernández, O. Tello. Casos de tuberculosis declarados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. España, 2005-2006. Boletín Epidemiológico Semanal 2007: 15;(18):205-216
- Dirección Xeral de Saúde Pública. Consellería de Sanidade. Galicia.Programa Galego de Prevención e control da tuberculose. Documentos técnicos de Saúde Pública 1995,serie A, número 16.
- Dirección Xeral de Aseguramento e Planificación Sanitaria. Consellería de Sanidade. Galicia. Plan de Saúde de Galicia 2006/2010. 2006.
- Ordovás Gavín M, Cañellas Llabrés S, García Fernández C, García Comas L, Gutiérrez Rodríguez MA, Rodero Garduño I, et al. Tuberculosis en la Comunidad de Madrid. Incidencia en personas extranjeras y españolas durante el periodo 1996-2004. Rev Esp Salud Pública 2007; 81: 597-604.
Artículo recibido en: Febrero 2010
Artículo aceptado en: Mayo 2010
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