RESUMEN

a)      introducción:

La Consejería de Salud de la Junta de Andalucía ha financiado a sus centros sanitarios desde la descentralización de competencias sanitarias en materia de gestión de centros sanitarios de la Seguridad Social (RD 1989/84)  hasta finales de los años 90 mediante el sistema de costes retrospectivos o históricos.

A partir del año 1999 la Junta de Andalucía se planteó un modelo de financiación vinculando progresivamente actividad y costes, planificando la actividad, con partidas específicas que reconocieran particularidades de cada hospital. Este modelo se volvió a implantar en los años 2000 y 2001.

Sin embargo, todas estas estrategias presupuestarias han fracasado al no conseguir su objetivo de ligar financiación con actividad. De ahí que la Junta haya cambiado el modelo de financiación  a partir del año 2002 basándolo en la población adscrita, abandonando el anterior de financiación por actividad. El sistema estaba basado en un principio en la población del área hospitalaria de referencia sobre la base del último censo aprobado y ajustada por una serie de indicadores: mayores de 65 años, desplazados, costes de estructura y docencia.

b)      análisis:

Sin embargo, todos los expertos internacionales están en contra de financiar  a los hospitales mediante criterios caritativos o de población asignada. Tiene sentido financiar per-cápita áreas de salud o áreas integradas de gestión, como se denominan en Andalucía, que incluyan centros de atención primaria y hospitales, pero no centros hospitalarios de forma individual. Andalucía es la única región del mundo con competencias en materia sanitaria que financia a sus hospitales mediante población adscrita.

c)      conclusiones y propuesta de modelo:

Los distritos de atención primaria se financiarían mediante un sistema de capitación ponderada ajustada por criterios de accesibilidad y edad. Las áreas hospitalarias se financiarían según criterios de actividad medidos por GRDs (fijadas las actividades y precios o tarifas según procesos). La actividad dependerá de los pacientes que sean remitidos desde los médicos de atención primaria que actuarán de consultores de los ciudadanos, los cuales tendrán la posibilidad de libre decisión para escoger hospital y médico especialista.