Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural. Compartiendo Experiencias y Planteando Nuevos Desafíos

Diego M. López. MsC, PhD(c)
   Investigador Grupo de Ingeniería Telemática , Universidad del Cauca, Colombia

David Chávez. PhD.
   Director del Laboratorio de Telecomunicaciones Rurales, Pontificia Universidad Católica del Perú

Andrés Martínez. PhD
   Director de la Fundación EHAS


Resumen

Los días 27 y 28 de febrero y el 1 de marzo de 2006, se realizó en Cusco (Perú) el Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural. El objetivo del presente artículo es presentar los principales trabajos expuestos durante el evento y resumir los resultados, conclusiones y compromisos adquiridos en el evento.


1. Introducción

Entre el 27 de febrero y 1 de marzo de 2006 más de 100 expertos de Brasil, Colombia, Perú, España, México, Cuba, Panamá, Bolivia, Ecuador, Argentina y Alemania se reunieron en Cusco (Perú), en el marco del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural (FITER 2006). Este evento fue el primero en su género llevado a cabo en Iberoamérica, dado su objetivo de difundir experiencias y avances en telemedicina especialmente enfocadas en las zonas rurales donde se concentran los mayores problemas de atención sanitaria en los países latinoamericanos. Los objetivos propuestos y cumplidos en el foro fueron los siguientes:

  • Difundir la importancia de la Telemedicina Rural
  • Promover las actividades de investigación en la comunidad académica, como fundamento de la creación de conocimiento y soluciones a problemas actuales y sentidos de la realidad latinoamericana
  • Generar una comunidad de investigación internacional, que coordine esfuerzos en proyectos y desarrollos para el avance y la mejora de la provisión de servicios de salud en  zonas rurales latinoamericanas

Este evento fue organizado por el Consorcio EHAS – Enlace Hispano Americano de Salud [1] con el auspicio del programa EHAS-@LIS de la Comisión Europea y el programa CYTED. En el artículo se describen a continuación los resultados de la actividad científica del foro donde se expusieron 39 trabajos de investigación y desarrollo en el área de la telemedicina rural. En la siguiente sección se presentan otras actividades complementarias desarrolladas dentro del foro: conferencias magistrales, un taller con autoridades locales en salud y una visita guiada a una estación rural de telemedicina donde se en encuentra en marcha uno de los proyectos del consocio EHAS. Finalmente se presentan las conclusiones y compromisos adquiridos en el evento.

2. Jornada de presentación de ponencias

El programa final del foro incluyó 39 ponencias las cuales fueron organizadas en sesiones según siguientes áreas temáticas:

  • Aspectos organizativos en la implantación de sistemas de telemedicina rural
  • Evaluación de experiencias y aspectos organizativos en la implantación de sistemas de telemedicina rural
  • Educación a distancia
  • Formación de usuarios en el manejo de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones -TIC
  • Sistemas de información de salud pública
  • Tecnologías de telecomunicación para redes de telemedicina rural
  • Sistemas informáticos adaptados (hardware y software)
  • Otras aplicaciones de las TIC a la telemedicina rural

Se describen a continuación los aspectos generales de cada sesión y los artículos más relevantes. En las memorias del evento publicadas en la página web del foro [2], están disponibles en su totalidad los artículos presentados.

En la sesión de evaluación de experiencias y aspectos organizativos cabe destacar cuatro artículos. El primer artículo “Telemedicina, o próximo passo: a avaliação do impacto sócio-econômico?”[3], busca en la literatura evidencias del impacto socio-económico causado por proyectos de telemedicina. Concluye principalmente que no existe evidencia concreta del impacto socio-económico y además que las relaciones entre las prácticas y las necesidades de salud pueden ser entendidas de dos formas: la primera a partir de la búsqueda de la significancia económica, política e ideológica de los proyectos; y a la segunda a partir de la capacidad de dichas prácticas de responder a las necesidades en salud. El segundo artículo es un modelo para la implementación de proyectos de telemedicina rural y su validación en la Sierra Norte de Puebla en México donde se presenta y valida un método tradicional basados en la búsqueda de necesidades, selección de la tecnología y un análisis de costo/ beneficio [4]. El tercer artículo “diagnóstico rápido y participativo en la evaluación de proyectos de telemedicina rural: caso de EHAS en Colombia y Perú” [5] propone y demuestra la utilización de un novedoso método para evaluación continuada de proyectos de telemedicina rural denominando DRP (Diagnóstico Rural Participativo o Diagnóstico Rápido y Participativo) basado en un enfoque de investigación social participativa. El método ha demostrado ser útil también para el análisis de necesidades del personal de salud y en la planificación de algunas fases de los proyectos de telemedicina. El cuarto artículo presenta un instrumento denominado Índice de Rendimiento de Procesos (IRP) cuyo objetivo es servir de métrica para el control y mejora de procesos clínicos y de gestión cuando se aplican las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) [6]. El IRP está siendo actualmente utilizado en evaluar la gestión del cambio en un proyecto de Telemedicina Rural en Colombia, Perú y Cuba.

En la sesión educación a distancia se expusieron diferentes experiencias de sistemas de contenidos con información para promoción y prevención en salud, capacitación de personal de salud, metodologías de enseñanza, certificación y actualización profesional continuada especialmente en Brasil, acceso a librerías digitales y sistemas de videoconferencia para tele-educación. Dos de las experiencias más interesantes e innovadoras son el completo entorno virtual de aprendizaje basado en la plataforma dotLNR propuesto en el artículo “Plataforma de aprendizaje desconectado para EHAS” [7]. La plataforma extiende las capacidades básicas de los sistemas de gestión de aprendizaje como dotLNR en la capacitación de personal de salud rural en zonas donde no existe conexión permanente a Internet; proporcionando un modelo de tele-formación con capacidades de trabajo colaborativo, la organización de los contenidos y actividades del curso y el seguimiento y evaluación del proceso de formación a distancia. La otra experiencia interesante es descrita en el artículo “La telemedicina aplicada à certificação de competências profissionais” [8] donde se describe una completa metodología para la evaluación de competencias de trabajadores de salud que han sido sometidos a cursos virtuales de capacitación.

En la sesión formación de usuarios en el manejo de TIC se destacan dos artículos. El artículo “capacitación de agentes rurales de salud en el uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones” [9], que describe una experiencia de capacitación al personal de salud en Colombia en el uso de sistemas de comunicaciones y servicios de telemedicina. Se propone un diseño curricular adaptado a los participantes dado que la mayoría de ellos no habían tenido contacto previo con equipos de cómputo. Por su parte, el artículo “capacitación de usuarios en entornos de bajos recursos, experiencia UPCH en el marco del programa EHAS” [10] propone una estrategia de aplicada a la capacitación en ofimática que es similar a la anterior denominada “orden lógico de los procesos”. La metodología propone algunas técnicas para que los usuarios entiendan los conceptos antes que el funcionamiento de los equipos y los sistemas informáticos.

La sesión sistemas de información de salud pública, aparte de discutir las experiencias en promoción y prevención en salud pública como el trabajo “E-learning como herramienta en la lucha contra el sida” [11], estuvo centrada en los sistemas de vigilancia en salud pública. El artículo “Cell-PREVEN: A Real-Time Surveillance System for Adverse Events Using Cell Phones in Communities of Peru” [12] describe un sistema computarizado que hace uso de teléfonos móviles para la colección y transmisión de eventos adversos relacionados a la administración del metronidazol entre trabajadoras sexuales (TS). El sistema demuestra la eficacia de la red de telefonía celular cuando se trata de hacer vigilancia en tiempo real. De otro lado el artículo “un sistema de vigilancia en salud pública para alertas tempranas” [13] presenta en detalle la arquitectura y componentes de un Sistema de Información para la Vigilancia de Alertas Tempranas desarrollado en Colombia el cuál tiene las características de utilizar código abierto, multiplataforma, ser re-usable y capacidad de interoperabilidad con sistemas existentes.

En la sesión tecnologías de telecomunicación para redes de telemedicina rural se destacan los trabajos: “Software libre para transmisión digital en enlaces radio” [14] y “Router solar autoconfigurable para redes mesh IEEE 802.11 de telemedicina rural en América Latina” [15]. El primero es un sistema de comunicación digital con transceptores radio de voz en las bandas HF y VHF/UHF que permite el envío/recepción de correo electrónico, acceso a páginas Web y mensajería instantánea. El sistema es innovativo en tanto que usa tecnologías de bajo coste, software libre y es eficiente. Esto permite obtener soluciones altamente competitivas al nivel de módems comerciales, y a un coste mucho menor. El segundo es la descripción de un prototipo de un router inalámbrico solar de bajo coste, autoconfigurable y de alta mantenibilidad, con soporte de QoS y capacidad para crear redes inalámbricas Wi-Fi de larga distancia y alta velocidad. El artículo expone el desarrollo del sistema y aplicación a una red Wi-Fi en Perú.

En la sesión sistemas informáticos adaptados los trabajos presentados corresponden principalmente a sistemas hardware y software para la gestión, auto configuración y administración de redes de comunicaciones para estaciones de telemedicina rural. Los trabajos mas innovativos son: “Interfaz USB para el control de estaciones de radio“[16] y el “Sistema de gestión de redes EHAS” [17]

Finalmente en la sesión de otras aplicaciones de las TIC a la telemedicina rural, se incluyeron diferentes artículos relacionados con sistemas de telemedicina de transmisión de imágenes médicas, sistemas electrónicos y de comunicaciones para apoyo de diagnóstico remoto y políticas nacionales de telemedicina rural.


3. Otras actividades del foro

3.1. Conferencias magistrales

El evento estuvo presidido por expertos internacionales quienes introdujeron a los participantes en las temáticas de la conferencia. El Prof. Michael Nierlich, presidente de la Sociedad Internacional de Telemedicina y eSalud (International Society for Telemedicine and eHealth -ISfTeH) presentó la charla “Desafíos y oportunidades para la telemedicina rural en el tecer milenio (Challenges and opportunities for rural telemedicine in the third millenium). La Dra Giselle Ricur, Presidenta del Capítulo de Latinoamérica y el Caribe de la Asociación Americana de Telemedicina (American Telemedicine Association, ATA) presentó la ponencia: “Reflexiones sobre la telemedicina en el contexto de nuestra región". El Dr Andrés Martínez director de la Fundación EHAS- Enlace Hipanoamericano de Salud expuso las experiencias, alcances e impactos de los proyectos de telemedicina rural que ha dirigido en Perú, Colombia y Cuba. Finalmente el Dr. Jean-Marc Fischer, experto cooperante Ministerio de Salud de Francia presentó la ponencia "Telemedicina rural y comunidades indígenas".

3.2. Taller con autoridades de Salud

Se realizó un taller orientado a tomadores de decisiones en salud denominado "Implantación de programas de telemedicina rural". En el taller se discutió principalmente la importancia de establecer políticas nacionales en telemedicina, así como la importancia de la evaluación del impacto de la telemedicina rural sobre los sistemas de salud.

En esta actividad se demostraron in situ algunas de las propuestas tecnológicas, de gestión y de educación a distancia para la salud, desarrolladas e implantadas por el proyecto EHAS-ALIS.


4. Conclusiones

El intercambio de experiencias demostró que existen en Latinoamérica esfuerzos muy valiosos, pero lastimosamente muchas veces desconocidos, que pueden y deben ser utilizados como base para nuevos proyectos de telemedicina. Actualmente existen algunas redes de cooperación aisladas como redes iberoamericanas, organizaciones nacionales de informática médica, grupos de investigación en telemedicina, etc.; pero no ha existido un conocimiento mutuo, ni un intercambio de experiencias entre ellas. A partir del foro se ha creado un grupo de interés que ha empezado a trabajar organizadamente y se espera que crezca e integre con otras organizaciones en Latinoamérica.

Uno de los principales problemas que dificultan el desarrollo de la telemedicina y la eSalud en general, es la falta de un compromiso serio de la mayoría de los gobiernos en políticas y programas de eSalud. En Latinoamérica la mayoría de los países se encuentran en una etapa de desarrollo de proyectos piloto y las iniciativas están siendo promovidas casi exclusivamente por investigadores. Se espera motivar a los tomadores de decisiones en los sistemas de salud, políticos, empresas privadas y organizaciones regionales como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para que apoyen la iniciativa de crear redes de cooperación a nivel de Latinoamérica. Otra vía muy importante es la capacitación y “promoción” de la eSalud en Latinoamérica. No existe aún un convencimiento de las posibilidades de la telemedicina, y este conocimiento no es posible si no existen en la región personas formadas y con experiencia en eSalud.

Finalmente es importante resaltar la importancia estratégica del desarrollo de sistemas de bajo coste y el uso de software libre. Se ha demostrado, a partir de las experiencias descritas en el foro, que estos sistemas permiten desplegar rápidamente y con pocos recursos un conjunto de soluciones de bajo coste para mejorar las condiciones de vida en zonas aisladas y desfavorecidas.


3. Referencias

  1. EHAS Enlace Hispano Americano de Salud [Página Web in Internet]. Madrid: Fundación EHAS, Inc.; c2003 [Actualizado 2005 Marzo; citado 2006 Abril]. Disponible en: http://www.ehas.org/.
  2. Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural [Página Web in Internet]. Lima: Pontificia Universidad Católica del Perú, Inc.; c2006 [Actualizado 2006 Febrero; citado 2006 Marzo]. Disponible en: http://forotelmed.ehas.org/.
  3. Medeiros R, Wainer J. Telemedicina, o próximo passo: a avaliação do impacto sócio-econômico?. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 63-70.
  4. Gomez AO, Garcia E. Telemedicina Rural en la Sierra Norte de Puebla, Mexico. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 10-7.
  5. Villarroel V, Duque D, Shoemaker R, Pozú J, Camino M, Martínez M, et al. Diagnóstico rápido y participativo en la evaluación de proyectos de telemedicina rural: caso de EHAS en Colombia y Perú. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 104-14.
  6. Mora JR, Díaz O, Fernández LA, Arteaga A. Avance sobre el diseño de un índice para medir el rendimiento de procesos en el uso de las tecnologías de la información y comunicaciones (TIC). In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 92-7.
  7. Bravo L, Valencia VA, Solarte MF. Plataforma de aprendizaje desconectado para EHAS. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 98-103.
  8. Da Silva CM, De Araújo N, Yoshikawa E, Dos Santos I, Da Silva L, Ribeiro MC, et al. A telemedicina aplicada à certificação de competências profissionais. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 98-103.
  9. Dulcey MF, Rendón A. Capacitación de agentes rurales de salud en el uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 71-9.
  10. Kiyan C, Pozu J, Roque V, Castello A, Llacsahuanga E, Rojas J, et al Capacitación de usuarios en entornos de bajos recursos, experiencia UPCH en el marco del programa EHAS. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 129-33.
  11. Gotuzzo E, Lynen L, Zolfo M, Kiyan C, Renglli V, Silva A ,et al. E-learning como herramienta en la lucha contra el sida. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 80-5.
  12. Curioso WH, Karras BT, Campos PE, Buendía C, Holmes KK, Kimball AM. CELL-PREVEN: a real-time surveillance system for adverse events using cell phones in communities of Peru. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 48-53
  13. López DM, Jorge A. Figueroa JA, Llamas M. Un sistema de vigilancia en salud pública para alertas tempranas. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 121-8
  14. Sánchez A, Seoane J. Software libre para transmisión digital en enlaces radio.In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 160-7.
  15. Simó J, Osuna P , Seoane J , Martinez A. Router solar autoconfigurable para redes mesh IEEE 802.11 de telemedicina rural en América Latina. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 168-77.
  16. Cansaya HC, Sánchez A, Cordova C. Interfaz USB para el control de estaciones de radio. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 205-14
  17. Sánchez A, Ramos O, Maya EJ. Sistema de gestión de redes EHAS. In: Chavez D, editor. Actas del Primer Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural; 2006 Feb 27-28 Mar 1; Cusco, Perú. 2006. p. 144-53.